Traiter une réclamation d’assurance afin de verser un paiement au client.

L’objectif du processus

Traiter une réclamation d’assurance afin de verser un paiement au client.

Le contexte

Parfois, une grande équipe doit traiter un grand volume de tâches, telles que l’évaluation des réclamations d’assurance.

Le déclencheur

Le formulaire – formulaire de réclamation rempli par un client assuré.

Les actions

Ce processus illustre comment gérer un volume de cas important, en découpant le processus en tâches que vous pouvez assigner à différents groupes ou personnes. Le personnel junior peut gérer la plupart des tâches et assigner les tâches complexes à un plus petit groupe de senior.

Dans la plupart des cas, les demandes seront traitées via la ligne supérieure de tâches. Seules quelques réclamations nécessiteront des réclamations de grande valeur ou de traitements complexes.

Les rôles

  • Expert en sinistres junior  – trie les demandes d’assurance et traite les plus simples.
  • Enquêteur  – enquête sur les demandes à forte valeur pour éviter les demandes frauduleuses.
  • Senior claims adjuster – processes complex claims.

Les champs

  • Formulaire de demande (fichier obligatoire) – le formulaire envoyé par le client via le formulaire déclencheur.
  • Montant total (argent, donnée obligatoire) – la valeur totale de la réclamation que l’expert en sinistres junior extrait du formulaire de demande via la tâche “calculer la valeur de la réclamation”.
  • Indemnisation (argent obligatoire) – le montant à payer au client si l’expert valide la demande.